脱敏治疗 脱敏治疗(SIT)是让患者从低剂量开始接触过敏原,剂量逐渐增加,达到维持量后持续足够疗程,以刺激机体免疫系统产生免疫耐受,当患者再次接触该过敏原时,过敏症状明显减轻或不再产生过敏症状。 与常规药物治疗相比,其优势之一在于治疗停止后仍具有长期疗效。目前最常用的是SCIT(皮下注射)和SLIT(舌下脱敏),皮下注射需要在标准化的脱敏中心进行,由专业的护士进行皮下注射,注射后需观察30分钟患者才能自行离开。舌下脱敏患者可以自行给药,比较方便、可控性强,更为安全。 舌下脱敏的应用现状: 欧洲:SLIT现在被正式作为可替代传统的皮下注射途径并得到广泛使用。 美国:至今已有3种舌下含服变应原片剂已经通过FDA批准进入临床试验。 中国:2006年浙江我武生物科技股份有限公司生产的粉尘螨滴剂已经由CFDA批准上市,目前已在临床应用近十年,是国内主流的脱敏疗法。 为什么要开展脱敏治疗? 过敏性疾病是一种长期慢性且频繁恶化的疾病,对于过敏性疾病的治疗,世界卫生组织建议采取“四位一体”的综合方法,即避免接触过敏原、适当的对症药物治疗、脱敏治疗及良好的医患沟通。 在实践中,想要单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的。此外,单纯的对症药物治疗并不能够阻断过敏性疾病的恶化,并且只要症状存在,对症药物就必须长期甚至终身反复的使用。 而脱敏治疗是目前唯一可能改变过敏性疾病恶化进程的对因疗法,尽早进行脱敏治疗,能明显减轻甚至完全缓解过敏症状,逐渐减少甚至完全摆脱对症用药,并能预防疾病加重和产生新的过敏,在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。 脱敏治疗能根治过敏性疾病吗? :目前国际上对于过敏性疾病还是没有办法彻底根治的,平时常用的抗过敏药物虽然起效快,但是副作用大,需要长期反复使用,容易产生耐药性和依赖性。 而脱敏治疗的好处在于能够明显的缓解症状,改善生活质量,同时减少甚至停止抗过敏药物的使用,还可以预防疾病的反复发作,恶化以及新过敏的产生。同时脱敏治疗使用的是疫苗类的生物制剂,没有副作用。 虽然过敏性疾病还没有办法彻底根治,但是临床上也存在终生不复发的案例。脱敏同时还需要患者配合自身良好的生活习惯以及生活环境的维持,尽量减少周围生活环境中尘螨的浓度。比如室内经常通风,常曝晒被褥并拍打,经常清洗空调滤网,减少棉毛类制品的使用比如地毯,厚重的窗帘等,尽量不要养宠物,其次衣柜放置时间久的衣物一定要温水浸泡后再清洗暴晒,再者减少室内的空气湿度等也可以杀死尘螨。 脱敏治疗还需要配合对症药物吗? :首先,脱敏治疗起效时间相对较慢,脱敏治疗起效前期仍需要对症药物来控制;脱敏治疗见效后,对症药物使用量可逐渐减少。其次,部分患者症状复发,找出诱因并加以控制的基础上,药物干预对缓解症状是十分必要的,并在一定程度上巩固和维持脱敏治疗的效果。 脱敏治疗的疗程为多久? :脱敏治疗是建立患者对过敏原产生长期免疫耐受的一个过程,只有长期持续的使用才具有疗效。目前,国际上推荐脱敏的疗程为3-5年,畅迪建议至少使用2~3年。当然脱敏治疗的时间越长,其疗效就越巩固。因此,对于接受脱敏治疗的过敏性疾病患者必须加强患者管理与教育,保证用药依从性。 脱敏治疗的疗效如何判断? :目前国际指南认可的脱敏治疗的疗效判定指标主要是症状评分、用药评分、生活质量评估 症状评分:患者过敏症状是否减轻?发病次数是否减少? 用药评分:对症药物使用次数是否减少?对症药使用量是否减少? 生活质量评估:生活质量是否改善?例如日常工作、学习、生活等。 脱敏前期效果不错,如果中间有一定反弹怎么办? :过敏性疾病作为一种长期的慢性炎症性疾病,而脱敏治疗是对患者免疫系统较长周期的调节(国际推荐3-5年),因此在脱敏治疗过程中出现一定的症状的反复是非常正常的。 患者首先要分析是否在生活环境中大量接触了过敏原,那么就要减少环境中的过敏原,同时要使用抗过敏药物进行控制。其次,如果患者身体免疫力下降,就需要积极调养身体,提高自身免疫力。最后,由于每个人的体质不同,对过敏原的耐受程度存在差异,因此可以依据个人对过敏原的耐受度在医生指导下进行个体化用药调整。 脱敏治疗前要做过敏原检测吗? :对于过敏性疾病患者,明确过敏原可以使疾病的防治更有针对性。脱敏治疗也是针对性治疗,这就需要患者首先进行过敏原检测,如果过敏原检测呈阳性,并且与临床症状具有相关性方可进行脱敏治疗。 常用的过敏原检测方法有皮肤点刺和血检,皮肤点刺较血检更经济,操作性更强,是目前最常用的过敏原检测方法。 皮肤点刺几个加号可以脱敏? :点刺的加号和疾病的严重程度不是呈正相关的,一般点刺呈阳性并与临床过敏症状相关时就需要用药,以防发展成更为严重的过敏性疾病。 皮肤点刺前需要注意什么? :点刺实验前3天必须停服所有的抗组胺药; 息斯敏需要停药7天以上; 实验前1天,必须停用10mg的全身性强的松龙; 实验前1天,不能在将进行点刺实验的臂部使用可的松油膏;
脱敏治疗是针对儿童过敏病因的一种预防手段由于过敏性疾病都是患儿机体对过敏原产生的过敏反应所致,所以除了药物治疗之外,避免过敏原在预防该病中需要引起大家重视。然而,过敏原很多,尤其是最常见的螨虫过敏原,无处不在,难以避免。我们在常见的过敏原皮试反应中发现,上海地区过敏性疾病患儿中,要占到至少75%--85%左右。因此需要可以从本质上纠正患儿过敏体质的免疫治疗方法——特异性脱敏治疗就显得更加重要。脱敏治疗是指将导致过敏的抗原提取物从低到高浓度刺激机体,使机体逐步耐受该致敏原,最终达到机体对该致敏原不过敏的状态。回顾脱敏治疗的历史源远流长,早在20世纪初就有以此方法治疗“枯草热”的记载。但由于在过敏原纯度、浓度以及治疗过程等方面缺乏经验,造成的过敏反应较多,因此该治疗项目的发展受到了很大的置疑。近年来,由于过敏原提纯技术的提高,已经可以将导致过敏的致敏原提纯至分子水平,稳定致敏原浓度等科技领域的进步,大大降低了因为无关致敏原的摄入或浓度不稳定导致副反应的发生。1998年,WHO(世界卫生组织)的指导文件正式将标准化抗原的脱敏治疗定义为唯一可以影响过敏性疾病基础机制,从而改变其自然进程的治疗方法,并着重强调了使用标准化抗原疫苗的重要性。推荐使用抗原纯度高,浓度稳定,达到国家标准化的脱敏疫苗。哮喘患儿在选择进行脱敏治疗时,首先要明确是否属于过敏性哮喘或鼻炎,对何种物质过敏。一般过敏性哮喘的患儿常常合并过敏性鼻炎等其他过敏性疾病表现,并且有一定的遗传倾向。通过详细的询问病史,初步确定每次发作症状出现与接触过敏原的相关性,然后通过标准化过敏原的皮肤测试和/或体外血清学的检测确定主要的过敏原。在中国人群中,最常见的过敏原为屋尘螨和粉尘螨。脱敏治疗必须在治疗过敏性疾病的专业医疗机构中进行,推荐使用的必须是达到国际标准化的脱敏疫苗,所从事脱敏治疗的医生必须有相应培训资质和经验。目前国际上比较肯定的是以皮下注射或舌下含服的方法进行脱敏治疗,即通过定期在患者皮下注射或舌下含服脱敏疫苗,逐步增加剂量产生免疫耐受。由于脱敏治疗是逐步提高过敏原剂量达到预防目的,因此需要比较长的时间。目前比较通用的疗程为3年,其中第一年逐步提升剂量,以后2年为维持剂量注射,三年停药后疗效可以仍可维持很长一段时间,甚至达到有部分患者临床治愈的结果。在治疗早期,也就是过敏原剂量提升期,虽然有些患者的症状得到缓解和改善,甚至有些患者的哮喘症状完全消失了,但一般不主张在脱敏治疗早期减少常规治疗哮喘或鼻炎的用药量,因为此时免疫系统尚处于调整阶段,盲目减少控制过敏炎症和症状的药物会适得其反,必须等到维持阶段才能根据患儿的情况减少其他药物的使用。治疗过程中如果剂量升高太快,机体的免疫系统来不及适应,发生不良反应的几率就会增高,因此,脱敏治疗切忌急于求成,必须按照规范化的流程进行操作。总之,对于过敏性疾病我们不能掉以轻心,不要仅仅在过敏性疾病发病时去医院接受治疗。还要坚持落实以预防为主的综合控制措施。我们要正确认识疾病的本质,科学全面地进行规范治疗和预防,才能有效控制过敏性疾病发生和发展。 上海交通大学医学院附属仁济医院 过敏性疾病诊治中心 曹兰芳
http://readmodel.m.sogou.com/read?url=http%3A%2F%2Fm.vodjk.com%2Fgmxby%2F131105%2F3930.shtml&type=5PRuAPXTonw=&pattern=znoqFCJn0z4hdPbP1hH2GK5D/FRXM+dPO6w+CgckEq9zP0KTTeM/swXre1yrv4dO7Yh8TtqS7Uw=&sec=OaZpUHAZAy4XYKEIO2y%2BLg%3D%3D&from=timeline&isappinstalled=0
在临床工作中常会遇到一些有“变应性鼻炎”、“咽炎”症状的患者,在经过规范化的药物治疗后效果却不显著,成为临床医生所面临的尴尬问题。近年来,越来越多的研究认为其原因之一可能是咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管括约肌以上部位所引起的一系列症状和体征的总称。其中,可能引起的症状包括耳鸣、耳痛,鼻塞、喷嚏、流涕、鼻涕倒流,咽部痰多、咽喉异物感、持续清嗓、咽干,吞咽不利、慢性咳嗽、声嘶或发音障碍、呼吸不畅或反复窒息发作等。由于其与胃反流病不同,常常不伴有反酸烧心、胸骨后疼痛等症状,因此不易被患者和医生察觉。而明确诊断常需进行24小时咽喉PH检测。以24小时咽喉反流事件(胃内容物反流至咽喉部引起咽喉部PH值一过性低于4的情况)≥3次作为诊断金标准。但综合费用等因素的考虑,目前指南建议患者可根据反流症状指数评分量表(见图)进行自我评估。若总分大于13分(或反流体征评分量表>7,文中略),则可考虑本病。此时医生可经验性地建议患者口服质子泵抑制剂4周-12周。与此同时,患者也可以通过改变生活方式,如减肥、饮用碱性水、戒烟、戒酒、避免午夜进食等来改善症状。在规律服药后,若患者症状改善,为了防止快速停药导致的胃酸分泌反跳,需要逐渐减量后停药。若规律服药后患者症状未改善,则需进行24小时咽喉PH检测,以明确是否存在咽喉反流性疾病,以确定下一步的治疗方案。
在门诊经常碰到耳鸣的病人。发病时间不等,有几天、几年、甚至几十年的,多半是忧郁、多虑、细腻敏感的中老年女性,或是感情比较细腻的青年男性。耳鸣大多数人都有过这样的经历,上班劳累或者没有休息好的时候,经常耳朵会突然出现高调的尖叫声,或是嗡嗡的叫声。白天的时候还好,一忙起来就忽略了它的存在,但是到晚上夜深人静时,就会格外注意耳鸣,越注意它就会越明显,以至于影响了睡眠。如果过于关注,一段时间之后,耳鸣可能会加重,更加明显了。有部分患者耳鸣甚至会影响到睡眠、情绪、甚至产生焦虑。耳鸣是主观上感觉耳内或头部有声音,但外界并无相应声源存在。而是大脑自己产生的,被我们感受到之后,自然就是“耳鸣”。产生耳鸣的原因很多,在排除了疾病性耳鸣(如梅尼埃病、药物中毒、颅脑肿瘤和外伤、颈椎病引起的脑供血不足等)、精神心理性耳鸣(幻听、听像等)以外、还可能是原因不明的单纯的主观感觉(又称:主观特发性耳鸣)。耳鸣的治疗: 找到原发病变,采取特殊的治疗,会取得良好的效果。药物治疗可以服用血管扩张药改善内耳血液循环、改善内耳组织的能量代谢药等。门诊上对于排除了器质性疾病的耳鸣患者,王宁宇主任经常跟患者说的是,“不要去理会它,照常工作和学习,注意休息即可。你越是惧怕它去想它,你就会越紧张耳鸣越明显。相反你选择了忽视它的存在,继续自己的生活,症状随着时间的推移会逐渐好转,你也会适应它的存在。具体方法有很多例如,白天耳鸣老是骚扰你,你可以做一些自己喜欢的事情,让自己忙碌起来分散注意力。夜里,当耳鸣响起时,想点开心的事,或者选择睡前的运动及听一听助于睡眠的轻音乐,会帮助你进入睡眠。对于比较顽固的耳鸣患者,反反复复,使用各种药物、理疗都不见好,也可以使用助听器,掩蔽耳鸣,同时对治疗耳鸣也有一定效果。除此之外,还要学会调整自己的心态,转移对耳鸣的注意力。其实,患者越是关注自己的耳鸣,越容易不知不觉中将耳鸣的感受放大。因此,调整好心态,不要过度关注耳鸣,不要总想着耳鸣有多烦,或许伴随的焦虑、抑郁、失眠等症状会有所改善。焦虑在耳鸣患者中尤为多见,患者常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安忧郁等症状,对患者的情绪、工作和生活造成一定程度的不良影响,约1∕4的患者引起心理及躯体方面的严重不适。耳鸣诊疗中,必须重视患者的情绪状态,正确识别并治疗耳鸣患者同时存在的焦虑症状,临床中我们常用量表来调查患者的状况,常用的有耳鸣残疾评估量表(THI),焦虑量表(GAD)及抑郁量表(PHQ-9)。通过量表调查,能更好的识别焦虑的症状,进而缓解耳鸣带来的痛苦。严重的情况,需要对症去心理科咨询,可能需要使用抗焦虑、抗抑郁、镇静等药物,来保持良好的精神状态。随着人们生活、工作节奏的加快,压力越来越大,也就有越来越多的人正受到焦虑的困扰。部分耳鸣患者只是焦虑的过了度而已,所以不必回避焦虑的问题,也不需要有负担,目前的医药科技的发展,我们对焦虑已经有了充分的认识,也有了大把的武器(药物)来对付它,所以敞开心扉,让医生帮你度过焦虑和耳鸣的难关从而淡然面对。
孙女士正当中年,近年来经常犯晕,一发起病来,天旋地转,面色苍白,冷汗淋漓,严重时呕吐不止,连胆汁都吐出来了,痛不欲生。开始她以为自己是“体虚、上火”,就煲了点清凉补品吃,未见起色,病情却好似越来越重:刚开始发病时,一年发作1~2次,咬咬牙在床上躺一天就熬过去了,现在发展到几乎每1-2个月都要发作一次。更严重的是,右耳像塞了一团棉花,听力也越来越差,还有耳鸣。孙女士是整天愁眉苦脸,睡眠质量也大打折扣,实在熬不住了,在家人的陪同下,来到耳鼻咽喉科就诊,大夫诊断她得了“梅尼埃病”。这到底是怎么回事?得这种病会有生命危险吗?如何治疗呢?来耳科门诊就诊的眩晕患者中,梅尼埃病算是一种常见病,其病变部位在内耳,病理表现为膜迷路积水。梅尼埃病的发病年龄跨度大,4-90岁均有报道,但多见于中青年,发病高峰年龄段为40-60岁,男女发病率约为1:1.3。免疫反应、内淋巴管机械性阻塞、内淋巴吸收障碍、内耳缺血等诸多因素均有可能导致其发病。发病时,梅尼埃病的典型临床表现有:眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷,但发病时每个病人的具体临床表现可以不尽相同。此外,2%-6%的梅尼埃病患者在意识清楚的情况下会突然倾倒(称为Tumarkin耳石危象);还有一些患者在眩晕之前可以先有耳鸣和听力减退,眩晕过后,上述症状自行缓解(称为Lermoyez综合征)。本图片依据《耳鼻咽喉头颈外科学》教材(孔维佳 周粱主编)制作当然,还需要进一步做检查明确诊断:如耳镜检查、听力学检查、前庭功能检查(VNG)、甘油试验、甚至颞骨CT、内耳MRI等。临床上还有多种疾病均可表现为眩晕,如突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕(BPPV)、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒、椎基底动脉供血不足、颅内占位等等,要注意鉴别诊断。今年3月的《中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志》刊登了“梅尼埃病诊断和治疗指南(2017)”,可供大家进一步阅读参考。虽然梅尼埃病发作时症状剧烈,但病变集中在内耳系统,所以通常不会有生命危险。梅尼埃病的治疗方法如下:本图片依据《耳鼻咽喉头颈外科学》教材(孔维佳 周粱主编)制作听到这里,孙女士终于如释重负地长舒了一口气,激动地握着医生的手说:“谢谢你给我上了生动的一课,现在我对自己的病有了更多的了解,我一定积极配合治疗,再也不胡思乱想了。”
是什么导致耳鸣?要确定导致耳鸣的原因,医生通常需要进行体检,包括耳朵的详细检查。一定要确切地告诉医生你正在服用的所有药物,因为耳鸣可能是某些药物的副作用。如果问题的根源仍不清楚,你可能会转到耳科医生或耳鼻喉科医师(均为耳朵疾病方面的专家)或听力学家(听力专科)进行听力和神经测试。作为检查的一部分,会进行一个听力测试(称为听力图)。成像技术(如MRI或CT扫描)也可以发现一些结构方面的疾病。耳鸣的治疗方法如果你的耳鸣是由某种潜在的疾病引起,那么就需要首先治疗这种疾病。如果在疾病治疗后仍有耳鸣,或者你的耳鸣是由于噪音所致,健康专家会推荐一些非医学方法帮助减少或屏蔽噪音。有时候耳鸣可能不需要治疗就自行消失了。当时,需要明确的是,并不是所有的耳鸣都可以减轻或消除。如果耳鸣是由于耳屎过多引起,则需清除耳屎;如果是耳朵感染引起,则需使用含抗生素的滴耳液。如果是肿瘤、囊肿或耳硬化症引起,则需外科手术。如果耳鸣是颞下颌关节炎引起,则需要到矫正专科或牙科医生那里进行治疗。耳鸣的药物治疗已有不少药物用来研究治疗耳鸣,例如,用小剂量抗焦虑药物(如安定)或抗抑郁药(如阿米替林)可减轻耳鸣。利多卡因是治疗一种特殊心律失常的药物,对于某些人缓解耳鸣也有一定作用,但需要静脉注射或注射至中耳方可有效。助听设备如果耳鸣伴有听力损害,可能需要助听设备。屏蔽设备不少人也可以使用耳鸣屏幕设备治疗,这种设备会播放令人愉悦的声音,来掩盖耳鸣产生的噪音。现在一些新型的耳鸣设备,由听力辅助装置和屏蔽装置组成。耳鸣再培训疗法(TRT)TRT取决于大脑“习惯于”某种信号的天然特性,将耳鸣产生的噪音在潜意识层面过滤掉。习惯并不需要有意识地努力去做,人们常常习惯于多听声音 - 空调、电脑风扇、冰箱和小雨,它们的共同点是,都没有被人们重视,所以不认为是“响亮”的声音,因此,大脑就将它们忽略掉了。认知疗法这是一种辅导的形式,帮助一个人改变他或她对耳鸣的反应。它最适合与其他形式的治疗一起使用,如屏蔽或药物治疗。生物反馈这是一个放松技巧,帮助人们改变他们对耳鸣的反应,以控制压力。有些人会觉得这个方法对于减少耳鸣有帮助。牙科治疗一些专业人士认为耳鸣可能与颞下颌关节(TMJ)疾病有关,因此会建议到牙科治疗可缓解耳鸣的症状,因为下颚的肌肉和神经与耳朵内部的器官紧密相连。人工耳蜗植入人工耳蜗主要用于治疗严重的耳聋。对于与耳鸣有关的显著听力损失也有帮助。该装置的工作原理是从耳发送电信号到大脑。然而,该手术不适用于单纯耳鸣,仅仅适用于有听力问题者。替代疗法虽然维生素或其他替代疗法已被证明在治疗耳鸣方面用处不大,但仍有些人尝试中草药制剂(如银杏叶)或矿物质(如锌或镁),取得了不同的结果。还有些人采用针灸、磁疗或催眠等疗法。在尝试这些替代疗法前,可咨询一下医生。如何防止耳鸣?暴露于高强度噪音下会增加耳鸣的风险,所以听力保护是非常重要的干预措施。如果你周围的噪声过于响亮,以致你不能进行正常对话,你应该戴上耳塞,远离噪声源,或将噪音源关闭。
前文提到了一种致命性的咽喉痛,这在耳鼻咽喉科比较常见,而且也不太容易漏诊,下面我们讲讲另一种致命的咽喉痛——冠心病。而这经常是容易被漏诊的疾病,而且一旦漏诊,常常可能带来致命的威胁。我们都知道,典型的冠心病症状为活动后胸痛,多位于心前区或胸骨后,呈压榨样,可伴有出汗、肩背部不适,每次持续数分钟至数十分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状,但是很多时候,病人的表现常常极不典型。记得上学的时候,有个老主任给我们上冠心病这一课的时候,曾经说过这样一句话“下巴以下、肚脐以上,所有与活动相关或者你无法解释的症状,请千万考虑冠心病的可能”,这么多年的工作,我切实的把这句话实践了一遍。今天我们来讲讲咽痛。病例一记得那时候我还在急诊工作,一天早上来了个病人,主诉“反复咽痛半月余,加重1天”。其实这种情况,一般看门诊就行了,一来没有什么急诊症状,二来急诊内科无法做耳鼻喉科专科检查,但是病人因为赶时间,看门诊病人太多,所以来看了急诊(这也是目前国内急诊现状,很多病人都是类似这种理由看了急诊,而不是因为真正的急诊病症,导致目前急诊常常人满为患,也因为这个原因,导致一些真正的急诊病人因为需要排队、无法得到及时的治疗。但这个病人真的做对了,请看下文)。其实我是不太愿意接诊此类病人的,因为总觉得没有急诊指证,但病人来了,还是需要认真对待的。以下为我和患者的对话经过:我:怎么啦?(初步问诊)病人:嗓子疼。我:多久了?病人:半个月了。我:什么情况下疼?病人:一吹风就疼。我:怎么吹风的,能详细讲讲吗?病人:我每天早上骑车上班,上了清凉门桥后,风一吹,我就感觉嗓子疼,咽喉发紧,过一会就好了。我:最近怎么加重了?病人:昨天早上也是这样,但是不知道怎么回事,昨天到今天一直有点嗓子不舒服。接下来我又问了一些情况:病人反映无发热,无咳嗽,无胸闷,无胸痛,无高血压、糖尿病史,但有吸烟史,每天半包至一包。然后做了简单的查体(如血压,心肺听诊),在诊间为患者做了心电图,结果就是:广泛前壁心肌梗死......诊断及时,预后良好。本人表示,满头冷汗。病例二这个病人其实没什么,主诉就是“活动后咽部紧缩感一周”,是我们本院同事带过来看的急诊,理由同上,白天没时间,晚上来看急诊。⊙﹏⊙汗。有高血压及吸烟史,其他没什么危险因素。当时他一说症状我就怀疑心绞痛,我们同事还不信呢!然后心电图一查,前壁导联ST段压低(缺血表现),住院后造影,前降支近中段次全闭塞,手术医生形容“一线天”。一个支架搞定,术后症状完全消失。病例三这是让人印象特别深刻的一个病人,为什么呢?因为这是我从医这么多年,心肺复苏最成功的一个。说说这个病人吧。男性,40多岁(具体年龄及情况不太记得了),因为咽痛在耳鼻咽喉科门诊就诊一个多月,曾做过喉镜(见咽喉部略充血),经过治疗,效果不理想。因为症状加重伴有气短,后来至呼吸科门诊就诊,医生建议做心电图,在去做心电图的过程中,突发意识丧失,呼之不应,判断心跳呼吸骤停,由门诊紧急转入急诊。记得当时正值下午5点半,大家在交接班,白班及晚班医生都在。看到这个病人,大家立刻开始抢救。病人入抢救室时无自动呼吸、无自主心跳、瞳孔散大,无对光反射。立即给予高质量心肺复苏,开放静脉通道,心电监护,辅助通气(尽管我现在已经离开了急诊,但真心为有这样一个高素质的急诊团队骄傲)。当时心电监护就是室颤,立刻给予点击复律,后恢复自主心律,但心率慢、血压低,应用药物对症处理后,心率恢复,但严重心源性休克,低血压,无自主呼吸,瞳孔散大,无对光反射。查心电图考虑广泛前壁心肌梗死(这个过程说起来好像很简单,但真正经历过的人都知道,整个抢救过程的紧张及惊险程度,真正的争分夺秒,步步危机,对病人而言,时间就是生命)。以当时的情况,考虑患者冠心病,急性广泛前壁心梗,心跳呼吸骤停,心源性休克。到了这个地步,预后肯定不好,而且有很大的可能会进一步恶化、夺走患者的生命。另一种可能就是因为大脑长时间的缺氧成为植物人。守护生命真的是所有医生的职责,在这个病人身上再次得到了充分体现。为了这个病人,我整夜没有合眼,不断地调整补液量、调整升压药、调整呼吸机,尽管觉得希望不大,但总想着即便有一分希望,我们也应该尽万分的努力,总觉得应该会有奇迹发生,而且真的奇迹发生了!大约到了下半夜,患者的血压首先渐渐稳定了,然后渐渐地出现了自主呼吸,在不断的观察中,发现瞳孔也有了缩小的迹象,一切表明情况在向好的方向发展。后来这个病人转入了ICU,后来又做了支架手术,后来走着出院了。这使我从医10多年心肺复苏最成功的一个案例,每次讲心肺复苏课程,我都会讲到这个病例。关于心肺复苏,我想说一句”不放弃,不抛弃”,我们是病人最后的依托、最后的依靠,尽管很多时候,我们在死亡面前,会感觉到我们的乏力、我们的渺小,但只有我们坚持了成功的信念,才能获得更多的抢救成功。病例四我喜欢跟耳鼻咽喉科医生讲上面的病例,因为,这种病例真的在耳鼻咽喉科很容易被漏诊。下面的这个病例就是一个耳鼻咽喉科医生发现的,感谢田主任!病人是一个60余岁老年女性,因为咽部不适,首诊于耳鼻咽喉科门诊,由我们耳鼻咽喉科田主任接诊,经过问诊及查体后,感觉病人的主诉症状严重度与咽喉部查体不符合(病人主诉症状很重,但咽喉部查体未发现明显异常),之前听我说过上面的几个病例,所以将患者转诊至我们心脏科门诊,经过检查后发现,病人为非ST段抬高型心梗,然后住院,造影结果为前降支严重狭窄,后来给予了支架治疗。上面的病例讲完了,这是我能想到的以咽喉痛为主要表现的冠心病,耳鼻咽喉科的同仁们,害怕了吗?最后谨以一句话警醒包括我在内的所有的医生朋友们,“下巴以下、肚脐以上,所有与活动相关或者你无法解释的症状,请千万考虑冠心病的可能”。